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Accu-Chek Solo formulaire d'inscription

Félicitations, votre patient a choisi la micropompe Accu-Chek Solo. Nous sommes ravis de pouvoir vous soutenir.

Veuillez compléter le formulaire ci-dessous.

1. INFORMATIONS UTILISATEUR (Patient)

2. INFORMATIONS HÔPITAL

3. INFORMATIONS PRODUIT

Les informations collectées sont traitées électroniquement par Roche Diagnostics Belgium SA, dont le siège est à Berkenlaan 8A, 1831 Diegem, afin de soutenir et de fournir des services et des promotions commerciales aux utilisateurs. Roche sera le responsable du traitement de vos données à caractère personnel au sens de la réglementation belge et européenne, plus spécifiquement la loi belge du 8 décembre 1992 relative à la protection de la vie privée à l’égard du traitement des données à caractère personnel (ou toute autre loi la modifiant ou la remplaçant), ses arrêtés royaux d’application ainsi que le Règlement (UE) 2016/679 du Parlement européen et du Conseil du 27 avril 2016 relatif à la protection des personnes physiques à l’égard du traitement des données à caractère personnel et à la libre circulation de ces données et abrogeant la directive 95/46/CE (« RGPD »). Le DPO de Roche Diagnostics Belgium peut être contacté à l’adresse e-mail suivante: [email protected]. Vous pouvez à tout moment consulter et faire adapter vos données en contactant le numéro 0800 93 626. Retrouvez notre politique de confidentialité sur le site internet www.accu-chek.be ou en appelant le 0800 93 626.

Roche Diagnostics International AG, Basel Branch Diabetes Care et l'entité Roche locale (Roche Diagnostics Belgium) utiliseront vos données pour répondre à vos demandes, fournir des produits et des services et créer votre identifiant client unique. Veuillez noter que les informations que vous nous fournissez peuvent révéler des informations sur votre état de santé. Vous trouverez de plus amples informations (par exemple sur la conservation et le partage de vos données) et vos droits en tant que personne concernée dans notre Politique de respect de la vie privée. Veuillez noter que vous pouvez retirer votre consentement à tout moment avec effet pour l'avenir en contactant [email protected] ou [email protected]. De plus amples informations sur Roche Diabetes Care en Belgique sont disponibles sur votre site Internet accu-chek https://www.accu-chek.be/fr.

recevrez des e-mails personnalisés de Roche Diagnostics International AG, Basel Branch Diabetes Care (Suisse), et de votre filiale locale Roche Diagnostics Belgium sur les produits, les enquêtes, la gestion du diabète ou les événements. Vous acceptez explicitement le traitement des données révélant votre état de santé dans le but d'adapter et d'envoyer automatiquement des e-mails. Vous pouvez révoquer ce consentement à tout moment.

Le responsable du traitement est Roche Diagnostics International AG, Basel Branch Diabetes Care - 4052 Basel, Suisse, agissant en tant que société mère des sociétés affiliées engagées dans l'unité commerciale des soins du diabète. Dans le cas où vos données à caractère personnel sont couvertes par le règlement général sur la protection des données ("UE") 2016/679 ("GDPR"), le représentant de l'UE est Roche Privacy GmbH, Emil-Barell-Str. 1, D-79639 Grenzach-Wyhlen. La filiale locale dans votre pays de résidence (Roche Diagnostics Belgium) peut être considérée comme un responsable du traitement dans la mesure où elle participe aux activités décrites ci-dessous (plus d'informations sur la filiale de Roche dans votre pays de résidence sont disponibles sur votre site web accu-chek https://www.accu-chek.be/fr). Nous vous enverrons des e-mails de marketing à condition que vous acceptiez cette opération, et nous conserverons les données aussi longtemps que nous maintiendrons des interactions avec vous et, en tout état de cause, pas plus de trois ans après le dernier contact. En poursuivant, vous acceptez explicitement le traitement des données révélant votre état de santé dans le but d'adapter et d'envoyer automatiquement des e-mails. Nous pouvons partager vos données avec les sociétés affiliées de Roche et avec des prestataires de services dans la mesure nécessaire à cette fin, ce qui peut impliquer un transfert dans une région géographique qui impose des obligations différentes de celles de votre pays d'origine en matière de protection de la vie privée. Dans ce cas, notre accord interne de transfert de données garantit que les mesures appropriées sont en place au sein du groupe Roche, et nous mettons également en oeuvre des garanties contractuelles appropriées avec les fournisseurs de services. Pour exercer vos droits (d'accès, de rectification, de restriction, d'opposition, d'effacement ou de portabilité), veuillez nous contacter à l'adresse [email protected] ou [email protected]. Vous pouvez également déposer une plainte auprès de l'autorité de protection des données de votre pays de résidence.